受講申し込み 下記フォームより必要事項をご入力の上、「入力内容を送信する」ボタンをクリックして送信ください。 希望講座 介護職員初任者研修 実務者研修 喀痰吸引等研修 トピックス研修 ※喀痰吸引等研修の実地研修のみ受講希望の方は、お問い合わせください。 希望コース コース ※トピックス研修を希望される方は研修開催日を入力してください。 免除科目 喀痰吸引等研修・実務者研修を受講希望の方は、免除科目の有無についてお答えください。免除科目がある方は、修了証明書の写しを後日提出していただきます。 有 無 保有資格 ※資格をお持ちでない方は「なし」とご記入ください。 侵襲的人工呼吸器装着者への喀痰吸引 喀痰吸引等研修を受講希望の方のみ、ご記入ください。 希望する 希望しない ※希望する方は別途27,500円（税込）が必要です。 お名前(漢字) お名前(フリガナ) 性別 男 女 生年月日 - 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 郵便番号 ※半角数字でご入力下さい ご住所 建物・マンション名 メール 確認のため、もう一度ご入力下さい 電話番号(自宅) ※半角数字でご入力下さい 電話番号（携帯） ※半角数字でご入力下さい FAX番号(自宅) ※半角数字でご入力下さい ご職業 学生 会社員 主婦 家政婦 アルバイト 自営業 福祉施設職員 看護師 その他 勤務先(法人・団体名) 勤務先 郵便番号 ※半角数字でご入力下さい 勤務先 住所1 勤務先 住所2(建物名・部屋番号) 勤務先 電話番号 ※半角数字でご入力下さい 勤務先 FAX番号 ※半角数字でご入力下さい 領収書 宛名（領収書を発行します） ※不要の方は「不要」とご記入ください。 受講決定通知書 自宅へ郵送 勤務先へ郵送 介護経験 有 無 有る方は年数をご記入下さい。年 受講目的 ※全角1000文字以内でご入力下さい メッセージ(何かございましたらご入力下さい) ※全角1000文字以内でご入力下さい ＜受講にあたっての注意事項について＞ ・介護職員として従事しようとする方 ・介護業界に興味がある方 ・心身ともに健康な方 ・社会人として必要な常識を有する方 ・その他、ジャパンホームケアスクールが本研修受講者として適当と認めた方 ■お申込みから受講までの流れ 1．申込み内容を送信する まずは申込みフォームに必要事項を入力し、送信してください。 2．申込み確定の連絡が来る お申し込みいただいたクラスの定員に空きがあれば、お申し込み確定となります。 結果については郵送、メール又はお電話でご連絡いたします。 3．受講決定通知書が届く 連絡後１週間以内に、受講決定通知書、教材と受講の手引きを郵送します。 4．受講料を振り込む 受講料の振込先は受講決定通知書に記載されています。 上記内容を確認しました。 ＜申し込みについて＞ 私は、本研修の受講決定通知書送付後に申込者都合によるキャンセル・辞退をする場合も授業料を全額負担することに同意したうえで、以上のとおり、ジャパンホームケアスクール主催研修を申し込みます。 同意する ＜個人情報の保護について＞ こちらの個人情報保護方針をご確認ください。 ご登録いただきました個人情報につきましては、当社事業に関するサービスと情報の提供以外の目的には利用致しません。 その旨をご同意いただいたうえで、ご入力いただきますようお願い申し上げます。 ご同意いただければ、下の「同意する」にチェックを入れてください。 同意する 以上の内容でよろしければ送信ボタンを押して下さい。